昆明康瑞医院陈鸿耀主任：脑深部核团刺激术助老李摆脱特发性震颤

陈鸿耀主任是昆明康瑞医院神经外科的特约技术顾问，副主任医师，我国脑立体定向技术的开拓者之一，原上海同济大学附属脑科医院功能神经外科主任。在治疗特发性震颤方面，他擅长运用脑立体定向技术、脑深部核团刺激术及神经刺激调控技术等先进手段，为众多患者带来了希望。

患者老李的就诊案例

老李今年 55 岁，近 5 年来一直受到特发性震颤的困扰。双手在持物时抖动得非常厉害，连日常生活中的简单动作，如端水杯、写字等都难以完成。病情逐渐加重，严重影响了他的工作和生活。老李尝试过多种药物治疗，但效果都不理想，震颤症状依旧存在。于是，他慕名来到昆明康瑞医院，找到了陈鸿耀主任。陈主任详细了解了老李的病情和病史后，为其进行了全面的检查，最终确诊为特发性震颤。鉴于老李的震颤症状较为严重，且药物治疗效果不佳，陈主任建议他进行脑深部核团刺激术（DBS）。在与老李及其家属充分沟通后，老李顺利接受了手术。手术过程中，陈鸿耀主任凭借其精湛的技术和丰富的经验，成功地在老李的脑内植入了电极，通过调控脑深部的特定核团，有效地抑制了震颤的发生。术后，老李的双手震颤症状得到了显著改善，能够平稳地握住水杯，写字也变得流畅了许多。经过一段时间的康复训练，老李的生活质量得到了极大提升，重新找回了自信。

特发性震颤的诊断

特发性震颤的诊断主要依据病史、临床表现及神经系统体格检查，辅助检查用于排除其他原因引起的震颤。其诊断要点如下：

病史与临床表现：患者通常有上肢远端的姿势性或动作性震颤，可伴有头部、口面部或声音震颤。30% - 70% 的患者有家族史，多呈常染色体显性遗传。发病年龄呈双峰分布，多见于 40 岁以上的中老年人及青少年。震颤症状在持物时明显，安静状态下可减轻或消失，且越想控制越抖，越紧张越抖。

辅助检查：

①常规检查：血、尿、便常规，血生化等检查一般无异常。

②药物和毒物检测：排除代谢、药物、毒物等因素引起的震颤。

③血清铜蓝蛋白：用于排除肝豆状核变性。

④头颅影像学检查：头颅 CT/MRI 等可排除颅内病灶、小脑疾病或创伤后事件相关的震颤。

⑤神经电生理检查：肌电图可记录震颤的存在、测量震颤的频率并评估肌电爆发模式；加速度计结合肌电图进行震颤分析可对各种原因导致的震颤起到一定的鉴别诊断作用。

⑥基因检查：对确诊某些遗传性肌张力障碍疾病有重要意义。

特发性震颤的治疗方法

药物治疗：轻度震颤患者无需治疗；轻到中度患者如因工作或社交需要，可选择在事前半小时服药以减轻症状；中到重度震颤且影响日常生活的患者，可使用普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮、加巴喷丁、托吡酯等药物进行治疗。

手术治疗：对于药物难治性重症患者，可考虑手术治疗。常见的手术方法包括立体定向丘脑毁损手术和脑深部核团刺激术（DBS）。其中，DBS 手术是目前较为主流的治疗方式，通过在脑内植入电极，调控脑深部特定核团的异常电信号，从而有效控制震颤症状。此外，头部或声音震颤患者还可选择 A 型肉毒毒素注射治疗。

其他治疗：除了药物和手术治疗外，心理指导、运动康复等也应贯穿治疗的全过程，强调个体化治疗原则，以提高患者的生活质量。

特发性震颤的注意事项

综合治疗：特发性震颤的治疗应采取包括药物、心理指导、运动康复、外科手术等在内的全方位综合治疗方式。

观察病情进展：在诊疗过程中，要注意观察特发性震颤是否向帕金森病转化，若出现相关迹象，需早期诊断并采取相应措施控制帕金森病进展。

提高自我管理意识：提高患者的自我管理意识，调动患者家庭成员参与意识，通过以患者为主与协同教育方式来改善患者生命质量。

昆明康瑞医院神经外科在陈鸿耀主任的技术指导下，具备专业的医疗团队和先进的治疗设备，能够为特发性震颤患者提供精准、个性化的治疗方案。如果您或身边的人正遭受特发性震颤的困扰，不妨前往昆明康瑞医院神经外科进行咨询和治疗，让专业医生帮助您摆脱震颤的束缚，重获稳定生活。